蛋白尿是怎么回事？

Hello！大家好，我是阿广，尿内出现蛋白称为蛋白尿，也即尿蛋白。正常尿液中含少量小分子蛋白，普通尿常规检查测不出，当尿中蛋白增加，尿常规检查可以测出即为蛋白尿。蛋白尿是肾脏病的常见表现，全身性疾病亦可出现蛋白尿。（⊃‿⊂）

原料/工具

尿常规、24小时尿定量

病因

第1步

可以导致蛋白尿的原因很多，它们包括：功能性蛋白尿、体位性蛋白尿或病理性蛋白尿。常见有：剧烈运动后，发热的极期，进食高蛋白饮食；胡桃夹现象；各种肾脏病和肾血管病等

病理性蛋白尿

第1步

（1）原发性肾小球疾病  ①肾炎  可为隐匿性、急性、急进性或慢性。常合并血尿、高血压和水肿等。②肾病综合征  24小时尿蛋白定量大于或等于3.5克，同时伴有血白蛋白减少，水肿、高血脂。③肾功能不全  分为急性和慢性肾功能不全。蛋白尿为肾脏损害的表现。

第2步

（2）继发性肾小球疾病  ①狼疮性肾炎  是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。育龄期女性多见。依据肾脏受累严重程度的不同，尿蛋白量可以表现为少量至大量。②紫癜性肾炎  是过敏性紫癜肾脏受累的表现。主要表现为血尿、蛋白尿，儿童多见，成年人亦可发生。蛋白尿多数发生在紫癜出现后2～4周。③糖尿病肾病  是糖尿病常见的并发症，早期肾脏受累，但是尿常规检查尿蛋白可为阴性，后逐渐出现微量白蛋白尿，再发展至大量蛋白尿，乃至终末期肾病，即肾功能衰竭需要透析等治疗。④痛风性肾病  尿检异常出现较晚且轻微，仅见轻度蛋白尿及少量红细胞。晚期可进展至慢性肾衰竭。⑤高血压肾病  原发性高血压病发生5～10年后常出现肾脏等损害。良性高血压导致的蛋白尿一般为轻至中度的尿蛋白（24小时尿蛋白定量一般不超过1.5～2克），很少出现大量蛋白尿。有些合并镜下血尿，常有高血压左心室肥厚、脑动脉和视网膜动脉硬化等表现。另外一种恶性高血压导致的蛋白尿常为突发性，24小时尿蛋白定量可由少至大量，多数伴有血尿和白细胞尿，肾功能多急剧恶化。

第3步

（3）肾小管间质疾病  如肾盂肾炎、间质性肾炎等，尿蛋白多为+至++，24小时尿蛋白定量多＜2克

第4步

（4）遗传性肾病  如Alport综合征、Fabry病、薄基膜肾病、先天性肾病综合征等，由于基因异常，导致肾脏结构缺陷，导致不同程度的蛋白尿。

第5步

（5）其他  如高原性蛋白尿可见于从平原进入高原居留的人，尿蛋白阳性，定量＞400毫克/24小时，去高原前无蛋白尿，进驻高原后发病，吸氧可好转，返回平原恢复正常。

蛋白尿的治疗

第1步

如果存在病理性蛋白尿的话基本可以诊断为慢性肾炎。慢性肾炎的治疗方法，因为是慢性病，所以基本都是需要吃药治疗的，这样就分为激素类药物，西药，以及中药，我个人比较推荐中医治疗。中医在整体观念下的辨证论治慢性肾炎除本脏自病外，尚可累及肺、脾、肝等脏器。且随发病诱因的不同，可伴有风寒、风热、水湿、湿热、瘀血、湿浊等邪实的证候，出现虚实夹杂、本虚标实的各种病理变化。因此，中医治疗慢性肾炎不仅要治肾，还要结合运用治肺、治脾、治肝、祛邪等手段，达到治疗的目的，且不易复发。扶正为主的治疗思想慢性肾炎在其形成、发展、直至肾功能衰竭的整个过程中，无不内涵“虚”之本质，“本虚”贯穿疾病的始终，是一个突出的病理现象，即使有时表现出邪实的证候，也是暂时的，或在正虚的基础上兼夹邪实。慢性肾炎这一病理特点，决定了在扶助正气的基础上辅以祛除病邪的治疗法则是中医治疗慢性肾炎的主要指导思想。扶正法则可多样，如温肾健脾、健脾补肾、补养肝肾、气血双补、填精补虚、益肾润肺、补血固精等，极大地提高了临床疗效。当然，注重扶助正气，并不排除祛邪法的运用，但各种祛除病邪法的运用都围绕着一个中心，祛除病邪以达到保存正气的目的，“邪去正安”，故祛邪法在客观上亦起到了扶正的目的

第2步

虽然中药对慢性肾炎的治疗有众多西药没有的优点，但其原材料是生长出来的，有效成分含量不稳定，以及慢性肾炎患者逐渐年轻化，工作生活中不方便按时去服用汤剂，中成药往往更符合现代慢性肾炎患者服用。因此不同工艺和剂型的效果更是有着显著的差别，中药的组方、生产工艺、剂型、现代化水平甚至生产厂家都极大的影响中药的实际效果。

第3步

1. 中药组方——成分丰富、综合配伍实现多靶点起效

组方就是指两种或两种以上的药物，按中医“四诊八纲、辨证施治”的原则，针对病情配伍而成的组方制剂。在选择中药时，建议选择大复方中药，尽量不选择小复方和单方中药。大组方中药有效成分丰富全面，各类生物碱、皂素、鞣酸质，挥发油等充分高效发挥作用，从而规避了对肝肾有伤害的中药和成分。同时采用现代工业分离技术，使有效成分被浓集到一定的高含量，这使得中成药治疗慢性肾炎高有效率的保障。并且使用现代检测技术，有明确的定量指标，更容易掌握每一味药物所占的比重，既不浪费原材料又能最大可能的发挥药物的功效。而且有害成分被剔除，服用更安全，这也是大方中成药可以长期服用的安全保障。

第4步

2. 远期疗效及安全性稳定——有效中药的优势体现

慢性肾炎最大的特点就是反复发病，经过多年研究发现，慢性肾炎反复发病除了和病理类型、年龄、激素用量不规范、感染等因素有关，更和肾上腺皮质功能状态有密切关系。肾上腺皮质功能明显受抑制而血皮质醇水平低于正常者，缓解期短而易于复发；功能正常者，缓解期长而不易复发。因此，选择用旱莲草、女贞子等大方全草中药保护保护肾上腺皮质免受外源性激素抑制而萎缩的作用，减少慢性肾炎复发，远期效果更稳定！

第5步

3. 双重调节免疫机制——确保从根本恢复机体功能

慢性肾炎的发病有多种因素，如：感染、遗传、过敏、药物、环境、免疫失调等原因，其中，免疫机制参与了各种病因的发生机制和发病过程，因此选择根据免疫机制进行治疗是治疗慢性肾炎的主线，免疫机制的调节，能够实现治疗和预防以及预后的目标。如果可以同时对非特异性免疫，体液免疫和细胞免疫具有调节作用，抑制巨噬细胞吞噬和溶血素抗体生成，降低淋巴细胞转化率和迟发型超敏反应等，显著减轻慢性肾炎患者的临床症状和体征。起到降低指标，防止复发，延缓疾病进展的作用

第6步

4. 激素撤减作用

目前很多慢性肾炎患者还服用激素治疗，长期服用激素副作用明显，有的慢性肾炎中药具有激素减少使用甚至不用激素的功效，也叫激素样作用。因此选用中成药里面具有这种作用，能有效的减少甚至替代激素的使用。

第7步

5.  剂型选择要适宜——颗粒剂型更适合肾病中药药性发挥

中药颗粒剂是在中药汤剂和糖浆等剂型的基础上发展起来的新剂型，与其他剂型相比有着比较明显的优点，更适合全植物大复方中药的药性发挥，更利于肌体吸收有效成分。但是有很多颗粒剂型是含蔗糖的，糖尿病患者不能用，但无糖颗粒已经使很多中药颗粒剂型没有了这个不足。

温馨提示

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